根管治療とは？
根管治療とは、歯の内部にある「歯髄（しずい）」と呼ばれる神経や血管が、炎症や感染を起こしている場合に行う治療法です。炎症や感染を起こした歯髄を取り除き、根管（歯の根の中の管）をきれいにします。
一つひとつの歯の中には神経や血管が通っており、歯に栄養を届けています。手で物を掴んだり触ったりしたときに感覚があるように、歯にも神経が通っていることで、食べたり飲んだりしたときに冷たさや刺激を感じるのです。
しかし、虫歯が深く進んだり、歯の根が病気になったりすると、神経や血管にまで細菌が入り込みます。そのままにすると、歯の周りの骨に炎症が広がるだけでなく、全身の健康に影響を及ぼす可能性も指摘されています。歯を抜く場合もありますが、なるべく歯を残す方法として、根管治療を選択することもあります。
感染した歯髄を取り除いて根管内を消毒し、被せ物などで補強することで、抜歯をせずに歯の機能を維持できる場合があります。
根管治療の種類
根管治療は、処置の仕方によっていくつかの種類があります。代表的な処置が、「抜髄」と「感染根管治療」です。それぞれを説明します。
抜髄（ばつずい）
抜髄とは、その名の通り、歯の神経を抜く処置です。虫歯や歯のひび、外傷、不正咬合、知覚過敏などにより、長期間神経が刺激されると、歯に痛みを感じるようになり、歯髄炎を引き起こします。この歯髄炎に対して抜髄を行うことで、歯の痛みや違和感を取り除きます。
感染根管治療
歯髄炎が進行すると、歯髄が壊死し、根管内だけでなく、歯槽骨と呼ばれる顎の骨にまで細菌感染による炎症が広がります。根の先に膿が溜まるようになり、腫れや痛み、イヤなニオイなどが起こって、日常生活に支障をきたすこともあるでしょう。
このような場合は、根管内を清掃・消毒し、感染源を取り除く処置を行います。この処置のことを「感染根管治療」と言います。根管内をきれいにすることで、炎症は徐々に落ち着いていきます。
根管治療は、症状や治療歴によって方法が異なります
歯の神経や根の周囲に炎症が起きている場合、歯の状態や過去に受けた治療によって、必要な処置は異なります。主に次の3つの場合があります。
- 初めて根管治療を行う場合
- 以前に治療した歯を再治療する場合
- 歯ぐきを切開して根の先から処置する場合
初めて根管治療を受ける場合
深い虫歯や歯のひび、外傷などによって歯の神経に炎症や感染が起きた場合、根管治療を検討します。歯の内部にある神経などを取り除き、根管の中を清掃・消毒した後、薬を詰めて細菌が入りにくい状態にします。
痛みが強い場合でも、症状だけで治療方法を決めることはできません。検査で歯の状態を確認し、神経を残せる可能性も含めて治療方針をご説明します。
以前に根管治療した歯が、また痛む・腫れる場合（再根管治療）
過去に根管治療を受けた歯でも、根の中に細菌が残っていたり、新たに細菌が入り込んだりすると、根の先に炎症が起き、痛みや腫れが再び起こることがあります。痛みがなくても、レントゲン検査で根の先に変化が見つかる場合があります。
このような場合には、歯の状態や被せ物・土台の状態を確認したうえで、「再根管治療」を検討します。再根管治療では、以前の詰め物や土台、根管充填材を外し、根管内を再び清掃・洗浄して封鎖します。再治療が必要になる理由や処置の複雑さは、症例により異なります。
ただし、歯のひびや破折の有無、残っている歯質などによっては、再治療が難しいこともあります。たとえば、土台を外すことで歯にひびが入るおそれがある場合などです。画像検査などで状態を確認し、歯根端切除術や抜歯を含めた選択肢をご説明します。
通常の根管治療や再根管治療で改善が難しい場合（歯根端切除術）
通常の根管治療は、歯の上部から根管の中を清掃・消毒する方法です。しかし、次のような場合には、歯の上部からの処置だけでは改善が難しいことがあります。
- 根管の形が複雑な場合
- すでに入っている土台を外すことが難しい場合
その場合、歯や根の状態を確認したうえで、歯根端切除術を検討することがあります。
歯根端切除術とは
歯根端切除術は、歯の根の先に炎症や病変が残っている場合に、歯ぐきを切開して根の先へ直接アプローチする外科的な治療です。「歯根尖切除術」と呼ばれることもあります。
歯ぐきを開いて根の先にある病変を取り除き、感染した根の先端を切除します。その後、根の切断面から根管を封鎖します。歯を残すことを目指す治療法の一つですが、すべての歯に適用できるわけではなく、治癒や再発防止を保証するものではありません。治療後の経過には個人差があります。
どのような場合に検討する治療ですか？
次のような場合に、歯根端切除術を選択肢の一つとして検討します。
- 根管治療後も、根の先の病変や症状が改善しない
- 再根管治療を行っても、改善が難しいと考えられる
- 根の中に入っている土台などを外すと、歯が割れるおそれがある
- 根管の形が複雑で、歯の上部からの治療が難しい
- 根の先に病変があり、根の先から直接処置する方法が適している
歯根端切除術が適しているかどうかは、根の状態だけでなく、次のような点も含めて判断します。
- 歯のひびや割れの有無
- 残っている歯の量
- 歯周病の状態
歯の状態によっては、再根管治療や経過観察、抜歯などをご提案する場合もあります。日本歯内療法学会の説明・同意文書でも、通常の根管治療で改善が期待しにくい場合などを、外科的歯内療法を検討する理由として挙げています。
歯根端切除術の流れ
1．診察・検査
症状やこれまでの治療内容を伺い、歯や歯ぐきの状態を確認します。レントゲンや、必要に応じて歯科用CTなどで根の先や周囲の状態を調べ、治療方法を検討します。
2．治療方法の説明
歯根端切除術を行う目的や手順、期待できる効果、リスク、ほかの治療方法についてご説明します。内容をご理解いただいたうえで、治療を行うかどうかを相談します。
3．麻酔・歯ぐきの切開
局所麻酔を行い、治療する歯の近くの歯ぐきを切開します。歯根の先に到達できるよう、歯ぐきを開きます。
4．根の先の病変を取り除く
必要に応じて骨の一部を削り、根の先にある病変を取り除きます。その後、感染が疑われる根の先端部分を切除します。
5．根の切断面を封鎖する
根の切断面から根管内に充填材を詰め、細菌が入りにくいよう封鎖します。
6．歯ぐきを戻して縫合する
歯ぐきを元の位置に戻して縫合します。術後は、傷の状態を確認するために通院していただきます。
手術後の経過と注意点
手術後は、腫れや痛み、出血、内出血による皮膚の変色などが起こる場合があります。症状の程度や続く期間には個人差があります。処方薬や傷口の手入れについては、歯科医師の指示に従ってください。
手術当日は、激しい運動や飲酒を避けてください。傷口を強く触ったり、強くうがいしたりしないようにしましょう。腫れや痛みが強くなる、出血が続くなど、気になる症状がある場合はご連絡ください。術後の注意点には個人差があるため、受診時の説明を優先してください。
起こる可能性のあるリスク・合併症
歯根端切除術では、次のような症状や合併症が起こる可能性があります。
- 痛み、腫れ、出血、内出血
- 傷口の感染や治癒の遅れ
- 病変の再発
- 歯根が短くなることによる歯の強度への影響
- 治療する歯の位置によって、周囲の歯や組織への影響
- 上顎の奥歯では、上顎洞に関係する合併症
- 下顎の歯などでは、神経に関係する知覚の変化
リスクの内容は、歯の位置や根の形、病変の広がりによって異なります。治療前に検査を行い、考えられるリスクについてご説明します。
歯根端切除術以外の選択肢
歯の状態によって、次のような方法を検討する場合があります。
- 症状がなく、すぐに処置を行わずに経過を確認する
- 歯の上部から再根管治療を行う
- 歯を残すことが難しい場合に抜歯し、ブリッジ・入れ歯・インプラントなどで補う
どの方法が適しているかは、歯の状態やこれまでの治療内容によって異なります。それぞれの方法の見通しをご説明し、ご相談のうえで治療方針を決めます。
根の先に病変があるが、痛みがない場合
根の先に炎症による変化があっても、痛みや腫れなどの自覚症状がないことがあります。症状がないからといって、歯の内部に問題がないとは限りません。
画像や過去の治療歴、歯の状態を確認し、再根管治療や歯根端切除術、経過観察など、どの方法が適しているかを検討します。治療を急ぐ必要があるかどうかも、診断結果を踏まえてご説明します。
抜歯が必要と言われたが、歯を残せるか相談したい場合
歯を残せるかどうかには、根の先の炎症だけでなく、歯のひびや割れ、残っている歯の量、歯周病の状態なども関係します。
診察や検査で歯の状態を確認し、再根管治療や歯根端切除術を含む選択肢と、それぞれの見通しをご説明します。歯の状態によっては、根管治療を行っても保存が難しく、抜歯をご提案する場合があります。
痛みが落ち着いても、治療を途中でやめないことが大切です
根管治療中に痛みが落ち着いても、治療が完了したとは限りません。根の中の処置や最終的な修復が終わる前に通院を中断すると、再び細菌が入り、痛みや腫れが起きることがあります。
治療を終える時期は、症状だけでなく、歯の状態を確認して判断します。通院が難しい場合は、自己判断で中断せず、まずご相談ください。
根管治療が必要な理由
歯の内部にある神経や血管が炎症や感染を起こすと、強い痛みや腫れを伴い、放置すれば歯を失う原因となります。根管治療は、歯を抜かずに残すための重要な処置です。内部の感染源を取り除き、再び細菌が侵入しないよう密閉することで、歯を長く機能させることを目指します。
「痛みがなくなったから大丈夫」と思っても、内部で炎症が進んでいる場合があります。違和感や腫れを感じた際には、早めに診察を受けることが歯を守る第一歩です。当院では、精密な診断と治療を行い、できる限り歯を残すことを目指しています。
当院の根管治療における特徴
当院では正確な診察と治療のために精密検査の実施、正確な処置、感染の予防を行っています。
CTを使用した精密検査
人によって指の長さや太さが違うように、歯にも個性があります。歯の大きさが違っていたり、歯並びが違っていたりするように、歯の根の形にも個性があるのです。
通常、前歯の歯根は1本で、そこから奥の歯になるにつれて歯根が1～2本、奥歯になると歯根は3本になります。ところが、なかには歯根が曲がっていたり、太くなったり、根管がつながっていたりする人もいます。しかし、見た目には分からないため、歯科用CTで詳しく確認する必要があります。
歯科用CTで歯の形を確認することで、歯根の状態や虫歯の進行具合、炎症の程度などを確認して治療に役立てていきます。
ラバーダムを使い患部の再感染を防ぐ
ラバーダムは根管治療などの処置中に患部に唾液や細菌が入って再感染を起こさないようにするための薄いゴム製のシートです。
根管治療で大切なのは、これ以上の感染を防ぎ炎症を食い止めることです。ラバーダムを使用して再根管治療になるのを予防します。
当院の根管治療の症例
6年前に、他院で根の治療した上あごの前歯に対し、根管治療後、歯根端切除術を行ったケース
Before
After
詳細
手術の前にCTを撮影し、3次元的に病巣の大きさを確認しました。
切開・剥離後、黄色矢印の病巣をとり、中をきれいにして、根の先を切り、殺菌作用のあるセメントをいれ、縫合した。
| 患者様の主訴 | 右上の前歯の違和感が続いている。 |
|---|---|
| 診断結果 |
むし歯もあったため、根管治療を行った。 根管治療後、根の先の病巣が大きく、病巣を除去するため、歯根端切除術を選択しました。 |
| 治療内容 |
手術の前にCTを撮影し、3次元的に病巣の大きさを確認しました。 切開・剥離後、病巣をとり、中をきれいにして、根の先を切り、殺菌作用のあるセメントをいれ、縫合した。 |
| 治療後経過 |
処置後、違和感もなくなった。 経過5年たっているが、腫れや違和感、再発もなく問題なく使えている。 |
| 治療期間 | 約4か月 |
| 治療費用 | 保険治療含めて、約5万円 |
| リスク・副作用 |
・歯茎に切開線がのこりやすい ⇒ 笑った時に上の歯茎が見えない方のため気にならない可能性が高いことを術前にご説明させていただきました。 ・再発のリスク、根が短くなるため折れるリスクが上がる。 ⇒ 時期に応じて、再度同じ処置をするか、歯が折れた状況に応じて、抜歯して補綴処置を行うか相談することをご説明させていただきました。 |
３年前、他院で右下１番奥歯の根っこの治療をした歯の痛みと揺れへ根管治療をおこなったケース。
Before
根の先が黒くなり、膿んで骨がなくなっている
After
膿がなくなり、骨ができてきている。
| 患者様の主訴 | 右下の歯がゆれている。何もしなくても腫れてる感じがして痛い。 |
|---|---|
| 診断結果 |
右下一番奥歯の根の先が膿んでしまい、歯の周りの骨を溶かしてしまっている状態。 そのため、支える骨がなく、歯の揺れや痛みがおきている。 |
| 治療内容 |
プラスチックの詰め物を外し、再度根管治療（歯の根っこの神経治療）を行った。 根っこの治療終了後、そのままプラスチックをつめると、歯が折れるリスクがあるため被せ物で対応した。仮歯で経過を待つ間、一本後ろの親知らずの根が残っているところも抜歯を行った。 |
| 治療後経過 | 痛みや歯の揺れの症状は落ち着き、予後レントゲンをとると、歯を支える骨が回復している。 |
| 治療期間 |
３か月 （根管処置後、仮歯で２か月経過観察したため） |
| 治療費用 |
保険治療：根管治療、親知らず抜歯 自費診療：ジルコニアクラウン １０万円 |
| リスク・副作用 |
・根っこの治療後、痛みが続いたり、腫れが出ることがある。 ・回復が見込めない場合は、抜歯等外科処置を選択する可能性がある。 |
根管治療のメリット・デメリット
根管治療には、次のようなメリット・デメリットがあります。
メリット
根管治療のメリットは次の通りです。
- 抜歯をせずに歯を残せる
- 痛みや炎症の改善が期待できる
現在は、入れ歯やブリッジ、インプラントなどの高性能な人工歯を使って、失った歯を補うことができます。しかし、噛み心地や装着感、定期的なメンテナンスなどを考えると、自分の歯に勝るものはありません。
自分の歯を残しながら、これまでの痛みや炎症の改善を目指せることは、根管治療の大きなメリットと言えるでしょう。
デメリット
根管治療のデメリットは次の通りです。
- 原因をきれいに取り除かなければ再発の可能性がある
- 神経を取り除くため歯が脆くなる
- 歯の神経の感覚がなくなる
根管治療は、経験が求められる処置です。感染に配慮しながら原因をきれいに取り除かなければ、再感染を起こしてしまいます。そのため、経験豊富な歯科医師のもとで処置を受けましょう。
また、根管治療は歯を残すことができますが、歯の神経を取り除くため、歯が脆くなってしまいます。そして、痛みを感じなくなるため、虫歯にも気付きにくくなります。奥歯の場合、歯を食いしばったり歯ぎしりをしたりすると歯が割れやすくなるため、注意が必要です。
当院の根管治療の流れ
当院で行う根管治療の流れは、次の通りです。
- 診察・CT撮影をして治療計画を立てる
- ラバーダムを装着し、感染部位を取り除く
- 根管内を洗浄する
- 消毒を行い、根管内をきれいにする
- 洗浄・消毒を繰り返し、根管内の細菌をできる限り減らす
- 消毒した根管に薬を充填する
- 土台を作り、被せ物を取り付ける
治療後のアフターケア
根管治療が終わった後は、歯を長く使うために適切な管理が欠かせません。治療後の歯は内部が清潔に保たれていますが、外側の強度が低下していることもあり、詰め物や被せ物で補強する必要があります。
治療後は、日常のブラッシングを丁寧に行うことに加え、定期的な診察で状態を確認することが大切です。噛み合わせや詰め物の劣化を放置すると再感染のリスクが高まるため、違和感を感じた場合は早めに受診してください。当院では、治療後の歯を長く維持できるよう、患者の皆さまに合わせた診察をご案内しています。
よくある質問
Q1. 根管治療は痛いですか？
A. 麻酔を使用し、痛みを抑えて処置を行います。炎症が強い場合は麻酔が効きにくいこともあるため、状態に応じて対応します。治療後に軽い違和感が残ることはありますが、通常は数日で落ち着きます。
Q2. 治療はどのくらいの期間がかかりますか？
A. 歯の状態や感染の程度によって回数は異なります。複数回の通院が必要になる場合もあります。
Q3. 治療後は普通に食事できますか？
A. 仮の詰め物をしている間は、硬いものを避けていただく方が安全です。最終的な被せ物が入れば、通常通りの食事が可能になります。
Q4. 再発することはありますか？
A. 適切な管理を続ければ、再発の可能性は低くなります。ただし、詰め物の劣化や新たな虫歯が原因で再感染することもあるため、定期的な診察をおすすめしています。
Q5. 歯を抜く必要はなくなりますか？
A. 根管治療は、歯を残すための処置です。ただし、状態によっては抜歯が必要になる場合もあります。診断のうえ、適した方法をご案内します。
Q6. 治療後に歯が弱くなることはありますか？
A. 内部を清掃するため、歯の強度が低下することがあります。そのため、被せ物などで補強することが一般的です。
Q7. 治療費はどのくらいかかりますか？
A. 保険診療の範囲で行える場合が多いですが、歯の状態や補強方法によって費用は異なります。詳細は診察時にご説明します。
Q8. 治療中に歯が割れることはありますか？
A. 歯の状態によっては、まれに割れることがあります。その場合は、適切な補強や修復を行います。
Q9. 治療後に腫れや痛みが続く場合はどうすればいいですか？
A. 通常は数日で落ち着きますが、症状が長引く場合は、再感染や別の原因が考えられます。早めに受診してください。
Q10. 歯根端切除術をすれば、必ず歯を残せますか？
A. 歯を残すことを目指す治療ですが、すべてのケースで保存できるとは限りません。治療後も病変が改善しない場合や再発した場合には、追加の処置や抜歯が必要になることがあります。
Q11. 再根管治療と歯根端切除術はどう違いますか？
A. 再根管治療は、歯の上部から根管の中を再び清掃・消毒する方法です。歯根端切除術は、歯ぐき側から根の先に直接アプローチする外科的な方法です。どちらが適しているかは、歯の状態や土台・被せ物の状況などを踏まえて判断します。
Q12. 歯根端切除術の後に腫れますか？
A. 手術後に腫れや痛みが出る場合があります。症状の程度には個人差があるため、術後の過ごし方や薬の使い方は、歯科医師の指示に従ってください。
